Нейрохирургия позвоночника и спинного мозга // Хирургия экстрамедуллярных опухолей

ХИРУРГИЯ ЭКСТРАМЕДУЛЛЯРНЫХ ОПУХОЛЕЙ

Особенности хирургической техники при экстрамедуллярных опухолях спинного мозга

Около 2/3 всех спинальных интрадуральных (подоболоченых) опухолей являются экстрамедуллярными (внекостномозговыми). Ввиду того, что такие новообразования растут медленно, смещение спинного мозга в данном случае происходит плавно и последовательно. Дифференциальный диагноз, как правило, проводят с экстрадуральными и интрамедуллярными опухолями позвоночника, а также с сирингомиелией, рассеянным склерозом, спондилотической миелорадикулопатией, спинальными артерио-венозными мальформациями и инфекцией (пиогенной и гранулематозной).

Для хирургического доступа к экстрамедуллярным интрадуральным новообразованиям производится ляминэктомия. Причём при вентральных менингиомах и нейрофибромах объём её довольно часто расширяется вплоть до выполнения унилатеральной медиальной фасетэктомии. После иссечения нейрофибромы обязательно осуществляется тщательная ревизия межпозвонкового отверстия с целью исключения трансфораминального распространения патологического процесса.

При вентральных и вентролатеральных менингиомах и нейрофибромах, расположенных кпереди от зубовидной связки, доступ предполагает латеральное расширение и последующее латеральное смещение спинного мозга. Для сведения к минимуму манипуляций, осуществляемых на спинном мозге, в ходе удаления опухоли очень важно сделать оптимальный разрез твёрдой мозговой оболочки. Поэтому здесь отдаётся предпочтение полулунному разрезу с внешней дугой, направленной к срединной линии.

При дорсальных и дорсолатеральных опухолях обычно достаточно срединного разреза, который ведут от уровня краниального полюса новообразования в каудальном направлении. Для уменьшения вероятности вклинения опухоли и ущемления спинного мозга вследствие истечения ликвора каудальнее новообразования следует предохранять арахноидальную (паутинную) оболочку от повреждения. Вскрывают и иссекают её вокруг опухоли и прилежащего к ней спинного мозга только после осуществления фиксации твёрдой мозговой оболочки лигатурами.

С целью мобилизации спинного мозга при новообразованиях, располагающихся вентрально либо вентролатерально, целесообразным считают пересечение зубовидной связки непосредственно у места её прикрепления к твёрдой мозговой оболочке и дальнейшее использование свободного конца данной связки для ротации спинного мозга.

В процессе удаления интрадуральных экстрамедуллярных опухолей для минимизации воздействия на спинной мозг часто приходится пересекать два и даже более нервных корешка: если пересекаются два чувствительных, это редко приводит к развитию в дальнейшем неврологического дефицита, но пересечения двигательных следует избегать. В крайнем случае допускается унилатеральное пересечение переднего корешка и лишь на одном уровне, что практически не вызывает никакой неврологической симптоматики. После удаления новообразования остатки арахноидальной оболочки иссекаются, и производится тщательный гемостаз, ликвидация сгустков крови (профилактика формирования постоперационных арахноидальных спаек).

Для удаления вентральных опухолей лучше использовать метод кускования образования. Это позволяет хирургу добиться «рождения» опухоли из-под передней части ротированного спинного мозга. При новообразованиях в виде «песочных часов» достаточно часто в области межпозвонкового отверстия имеют место костные разрушения. В таких ситуациях рекомендуется изначально удалять экстрадуральный, а затем интрадуральный компонент.

В принципе, оперативное лечение экстрадуральных опухолей даёт хорошие результаты и часто обеспечивает быстрое устранение неврологической симптоматики. Эффективность хирургических мероприятий, прежде всего, зависит от предоперационного неврологического статуса пациента, его возраста и продолжительности симптомов компрессии. К потенциальным постоперационным осложнениям относят псевдоменингоцеле, ликворрею, нестабильность позвоночника и инфекционные осложнения по типу менингитов и арахноидитов.

(495) 740-58-05 - бесплатная консультация по операциям на позвоночнике в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ